Die meeste professionele persone wat kognitiewe assesserings hanteer, weet dat klinici tans 'n wye verskeidenheid gestandaardiseerde instrumente (toetse) beskikbaar het om baie vaardighede soos geheue, aandag, taal, uitvoerende funksies en intelligensie (om maar net 'n paar op 'n rowwe manier te noem). Gegewe die kompleksiteit van die studie-objek (kognisie) dit is nogal skaars dat 'n goeie neuropsigologiese evaluering met behulp van enkele toetse gedoen word.

Die toediening van baie toetse aan dieselfde pasiënt, maar dit kan ons aan die een kant baie meer data hê en ons kennis van die kliniese beeld verdiep, anders hou dit 'n belangrike risiko in, wat dikwels onderskat word, wat ons nou sal bespreek.

Diegene wat gewoond is aan die lees van wetenskaplike publikasies op hierdie gebied, sal opmerk dat, wanneer navorsers hulself met veelvuldige statistiese vergelykings bevind, hulle gebruik (of behoort dit te gebruik) om die regstellingsfaktore toe te pas om die risiko van Tik I-foute (sien ook ons ​​s'n vir 'n uiteensetting van die tipe I-fout woordelys). In die afwesigheid van hierdie regstellingsfaktore, sou die navorser in werklikheid die risiko loop om sy hipotese te “bevestig” slegs vir willekeurige faktore wat die tellings verander.

Kom ons neem 'n voorbeeld om dit beter te verstaan. As ons 'n klassieke vorm van 6-kant, met getalle van 1 tot 6, en wed op die uitgang van die 3, is die waarskynlikheid om te raai 1 op 6. Dit is egter intuïtief dat as ons die dobbelsteen 10 keer rol en a priori op die uitgang wed van 3, sou die waarskynlikheid om oor al tien ingooie te raai baie hoër wees as 10/1. Die waarskynlikheid dat u minstens een keer op die 6e uitgang moet sien, moet dus reggestel word aan die hand van die aantal ingooie wat ingooi moet word.

Konseptueel is die onderwerp wat ons wil bespreek rakende die gebruik van uitgebreide toetsbatterye wat in 'n kliniese omgewing gebruik word, nie baie verskillend nie. Die risiko van vals positiewe neem toe met die toediening van baie toetse en korreksies vir meervoudige vergelykings word gewoonlik nie gebruik nie.
Soos Brooks en kollegas uitwys[1], een manier waarop klinici soms probeer om die risiko van vals positiewe onder beheer te hou, is die interpretasie van die resultate ook in verhouding tot die voorkoms waarmee lae prestasies in die gesonde bevolking voorkom.
Hierdie data is egter nie altyd beskikbaar nie.
Altyd Brooks en medewerkers[1] probeer om te skat hoe waarskynlik die ondergemiddelde tellings sou wees deur die toediening van 'n battery neuropsigologiese toetse by tipies ontwikkelende kinders en adolessente. Die betrokke battery is die NEPSY-II[2].
Eenvoudig gestel, die navorsers het hierdie vraag probeer beantwoord: wanneer moet ons ondergemiddelde tellings in NEPSY-II normaal beskou?

Dit is nie 'n kwessie van min kliniese belang nie, omdat NEPSY-II, hoewel dit steeds min gebruik word (weens 'n onevenredige koste in Italië), toenemend versprei. Vir diegene wat dit nie weet nie, is dit 'n uitgebreide reeks neuropsigologiese toetse vir die ontwikkelingsouderdom (van 3 tot 16 jaar) wat 'n wye reeks kognitiewe domeine dek: aandag e uitvoerende funksies, taal, geheue e leer, sensorimotoriese funksies, sosiale persepsie ed visuo-ruimtelike verwerking.

Hier is die toetse wat deur ouderdomsgroep gebruik word:

  • 3 - 4 jaar oud.
    taal. Begrip van instruksies, fonologiese verwerking, vinnige naam (tyd).
    Geheue en leer. Onmiddellike geheue (totaal), narratiewe geheue (totaal).
    Visuo-ruimtelike verwerking. Gebou met blokke, meetkundige legkaarte.
  • 5 - 6 jaar oud.
    Een uur administrasie.
    Aandag- en uitvoerende funksies. Inhibisie "Denomination" (tyd), Inhibition "Inhibition" (tyd).
    taal. Begrip van instruksies.
    Geheue en leer. Onmiddellik (totaal) Ontwerpgeheue, uitgestelde (totaal) Ontwerpgeheue, Narratiewe geheue (totaal), Narratiewe geheue (spontane herverwerking).
    Visuo-ruimtelike verwerking. Gebou met blokke.
    Twee uur toediening.
    Aandag- en uitvoerende funksies. Ouditiewe aandag (totaal), Inhibisie "Denomination" (tyd), Inhibition "Inhibition" (tyd).
    taal. Begrip van instruksies, fonologiese verwerking, vinnige naam (tyd).
    Geheue en leer. Onmiddellik (totaal) Ontwerpgeheue, uitgestelde (totaal) Ontwerpgeheue, Narratiewe geheue (totaal), Narratiewe geheue (spontane herverwerking).
    Visuo-ruimtelike verwerking. Gebou met blokke, meetkundige legkaarte.
  • 7 - 16 jaar oud.
    Een uur administrasie.
    Aandag- en uitvoerende funksies. Inhibisie "Denomination" (tyd), Inhibition "Inhibition" (tyd), remming "Switching" (tyd).
    taal. Begrip van instruksies.
    Geheue en leer. Onmiddellike ontwerpgeheue (totaal), uitgestelde ontwerpgeheue (totaal), narratiewe geheue (totaal), narratiewe geheue (spontane herverwerking), interferensiegeheue (herhaling), interferensiegeheue (herverwerking).
    Visuo-ruimtelike verwerking. Gebou met blokke.
    Twee uur toediening.
    Aandag- en uitvoerende funksies. Groepering van diere, ouditiewe aandag (totaal), responsstel (totaal), remming "denominasie" (tyd), remming "remming" (tyd).
    taal. Begrip van instruksies, fonologiese verwerking, vinnige naam (tyd).
    Geheue en leer. Onmiddellike ontwerpgeheue (totaal), uitgestelde ontwerpgeheue (totaal), narratiewe geheue (totaal), narratiewe geheue (spontane herverwerking), interferensiegeheue (herhaling), interferensiegeheue (herverwerking).
    Visuo-ruimtelike verwerking. Gebou met blokke, meetkundige legkaarte.

Aangesien in die normale bevolking die aantal gebrekkige toetse ook volgens die intellektuele vlak kan verskil, het die navorsers besluit om dit deur die ouers se opvoedingsvlak te skat. Die veronderstelling was dat 'n hoër intellektuele vlak, meestal geassosieer word met 'n hoër vlak van opvoeding, en dat die kinders se intellektuele vlak geneig is om met die van die ouers geassosieer te word (dit is kennelik 'n waarskynlike skatting met breë foutmarge, nie van 'n deterministiese verhouding nie).

Die skrywers van die navorsing bereken in elk van die aangeduide ouderdomsgroepe die voorkoms van tellings onder die norm. Laat ons hulle een vir een sien:

  • 3 - 4 jaar oud.
    Deur die toediening van die 7 toetse 71,5% van die kinders het alreeds een of meer punte onder die 25ste persentiel behaal; 40,5% van hulle het een of meer tellings onder die tiende persentiel gehad; 10% van hulle was onder die vyfde persentiel in een of meer toetse; Uiteindelik het slegs 24,7% van hierdie kinders een of meer tellings onder die 5de persentiel gehad.
    Vyf of meer tellings onder die 25ste persentiel, drie of meer tellings onder die tiende persentiel, twee of meer tellings onder die vyfde persentiel, en een of meer tellings onder die 10de persentiel was buitengewoon.
    'N Verdere interessante feit is dat die voorkoms van subgemiddelde tellings afgeneem het met die groei van die ouers se skoolopleiding (dit is moontlik om die tabelle in detail te besigtig deur vryelik te kyk na die oorspronklike navorsing waarvan die skakel in die bibliografie aanwesig is).
U mag ook belangstel in: Voorspel universiteitsuitslae met kognitiewe toetse
  • 5 - 6 jaar oud.
    Met betrekking tot die toetse van een uur toediening (8 toets), 70,3% van die kinders behaal een of meer tellings onder die 25ste persentiel; 37,2% van hulle het een of meer tellings onder die tiende persentiel gehad; 10% van hulle was onder die vyfde persentiel in een of meer toetse; Uiteindelik het slegs 20,7% van hierdie kinders een of meer tellings onder die 5de persentiel gehad.
    Ses of meer tellings onder die 25ste persentiel, drie of meer tellings onder die tiende persentiel, twee of meer tellings onder die vyfde persentiel, en een of meer tellings onder die 10de persentiel was buitengewoon.
    In vergelyking met die administrasie van twee uur (12 toets), 82,6% van die kinders behaal een of meer tellings onder die 25ste persentiel; 49,3% van hulle het een of meer tellings onder die tiende persentiel gehad; 10% van hulle was onder die vyfde persentiel in een of meer toetse; Uiteindelik het slegs 29,7% van hierdie kinders een of meer tellings onder die 5de persentiel gehad.
    Sewe of meer tellings onder die 25ste persentiel, drie of meer tellings onder die tiende persentiel, twee of meer tellings onder die vyfde persentiel, en een of meer tellings onder die 10de persentiel was buitengewoon.
    Ook in hierdie geval het die voorkoms van ondergemiddelde tellings gedaal met toenemende skoolopleiding van ouers (dit is moontlik om die tabelle in detail te besigtig deur vryelik te kyk na die oorspronklike navorsing waarvan die skakel in die bibliografie aanwesig is).
  • 7-16 jaar oud.
    Met betrekking tot die toetse van een uur toediening (11 toets), 84,7% van kinders en jongmense het een of meer tellings onder die 25ste persentiel behaal; 52,4% van hulle het een of meer tellings onder die tiende persentiel gehad; 10% van hulle was onder die vyfde persentiel in een of meer toetse; Uiteindelik het slegs 34,8% van hierdie kinders een of meer tellings onder die 5de persentiel gehad.
    Sewe of meer tellings onder die 25ste persentiel, vier of meer tellings onder die tiende persentiel, drie of meer tellings onder die vyfde persentiel, en een of meer tellings onder die 10de persentiel was buitengewoon.
    In vergelyking met die administrasie van twee uur (17 toets), 92,1% van kinders en jongmense behaal een of meer tellings onder die 25ste persentiel; 62,9% van hulle het een of meer tellings onder die tiende persentiel gehad; 10% van hulle was onder die vyfde persentiel in een of meer toetse; Uiteindelik het slegs 44,1% van hierdie kinders een of meer tellings onder die 5de persentiel gehad.
    Tien of meer tellings onder die 25ste persentiel, vyf of meer tellings onder die tiende persentiel, drie of meer tellings onder die vyfde persentiel, en twee of meer tellings onder die 10de persentiel was buitengewoon.
    Dit is duidelik dat selfs in hierdie ouderdomsgroep die voorkoms van subgemiddelde tellings afneem met die toename in die skool se ouers (dit is moontlik om die tabelle in detail te besigtig deur vryelik te kyk na die oorspronklike navorsing waarvan die skakel in die bibliografie aanwesig is).

gevolgtrekkings

Waarskynlik is daar min professionele mense wat hulle sal kwel oor 'n volledige toetsbattery, veral as dit lank duur. Maar is dit net so wettig om nie bekommerd te wees oor die telling van 2, 3 of 4 onder die gemiddelde nie? Wat is die limiet waarbinne sekere tellings as abnormaal beskou moet word?
Dit is juis om ons te help om sekere vrae te beantwoord dat belangrike navorsing soos hierdie wat u aan u gesê het, belangrik is. Ons nooi u dus uit om dit weer af te laai en in detail te lees (die tabelle kan veral nuttig wees), aangesien dit vrylik toeganklik is, wat nie so algemeen is nie.

U mag ook belangstel in: FindTest: 'n web-app om die geskikste sielkundige toets te vind

Hierdie navorsing het egter belangrike beperkings wat in ag geneem moet word, veral as ons van plan is om hierdie data in ons kliniese praktyk te laat val. Ons lys 'n paar van hulle:

  • Die voorkoms van die onderstaande gemiddelde tellings (en wat in die oorspronklike navorsing in meer besonderhede gelys word) is slegs verteenwoordigend as dieselfde navorsingstoetse (en slegs dié) uitgevoer word.
  • In die kliniese praktyk is dit byna altyd nodig om ander toetse te gebruik, nie net die van 'n enkele battery nie. Dink byvoorbeeld aan 'n vermoedelike spesifieke leerstoornis: in hierdie geval kan u uiteraard u nie tot NEPSY-II beperk nie, maar u moet 'n intellektuele assessering integreer (en ons beveel gewoonlik 'n multikomponensiële toets aan, soos WISC-IV ) en talle toetse wat verband hou met skoolleer (lees, skryf en berekening).
    Ons het dus geen data oor die voorkoms van ondergemiddelde tellings in NEPSY-II in die teenwoordigheid van ander toetse of ander toetsbatterye nie. Dit is egter redelik om te verwag dat hierdie voorkoms in hierdie geval sal toeneem.
  • Soos voor die vlak van ouerlike onderwys geblyk het, is dit te voorsien dat die voorkoms van die substandaardtellings sal wissel na gelang van die intellektuele vlak van die kind. Dit is egter nie in die navorsing oorweeg nie.

Ondanks hierdie beperkinge, lewer die navorsing wat pas bespreek is, belangrike denke (en gevolglike omsigtigheid) vir die klinikus wat diagnostiese evaluerings doen. Dit is beslis moontlik om hierdie finale gevolgtrekkings te maak:

  1. Lae tellings in neuropsigologiese batterye kom baie voor in die gesonde bevolking
  2. Die hoeveelheid punte onder die norm hang af van die afsnypunte wat gebruik word
  3. Die hoeveelheid substandaardtellings hang ook af van die aantal toetse wat u doen
  4. Die hoeveelheid tellings onder die norm wissel ook volgens die intellektuele vlak

Begin tik en druk Enter om te soek